瑞塔塔發文其實是很隨性的，突然想到什麼，不吐不快，但部落格不像臉書那麼容易操作，手機刷一刷就出去了，嘗試過用手機在部落格貼文，但怎樣都無法把相片上傳，有電腦可用時又都得忙工作，因此部落格的貼文便顯得有點青黃不接，真是不好意思。有人跟瑞塔塔反應臉書的貼文沒法搜尋，想找個什麼東西不怎麼容易，我自己也這麼覺得啦！所以，瑞塔塔會開始不定期找時間把臉書的貼文彙整後轉貼到部落格來。
昨天下班回家，看到《糖尿病友互動網》版上有人在問感冒藥影響血糖的事，我才想到自己好像一直都沒有在部落格分享「服用類固醇時，胰島素劑量該怎麼調整」這件事，本來昨晚就要來打這篇文的，沒想到小心臟鬧脾氣，含舌下錠後就躺平了，現在補上。
話說從頭，2014－2015年交接的這個冬天，瑞塔塔因為氣喘進了急診室三次，前兩次都是出院後休息一兩天就好了，沒什麼大礙，但第三次很不妙，病了足足一個星期，也吞了七天的類固醇，血糖當然是一路狂飆，雖然瑞塔塔清楚自己的C/I，也會校正，但我不清楚類固醇會如何升糖，因為它不像食物有醣類密度可以讓我計算，幸好後來有游能俊醫師的幫忙，還在我(類固醇)斷藥前找了藍慶中醫師來支援看診，非常感謝。
氣喘發病時的狀況是這樣的：2/28晚上21：26因身體不適只喝了少許的無糖豆漿，睡前血糖167mg/dL(晚餐沒吃，因此沒打速效)。3/1晨起4：31全身發抖，血糖194mg/dL，氣喘發作、噴藥沒有作用，被送到嘉義長庚醫院急救(一到醫院就暈倒被抬上病床)。和上一餐隔了18小時後，為配合施藥而用餐，飯前血糖240mg/dL，打了速效8(包含校正劑量2)，吃了便利店的稀飯40g碳水化合物。此時被醫生告知，心跳數太快，約120下，應該是到醫院之前氣喘噴劑使用過量，必須等藥效過後，讓心跳數減少才能出院，這個期間需要4～5個小時不等。晚上18：00為配合施藥而用餐，飯前血糖195mg/dL，打了速效7(包含校正劑量2)，吃了便利店的稀飯35g碳水化合物，此時心跳數已降至96下，並終於在晚上20：00離開，這回足足待了16個小時。出院後，還是持續施用類固醇和氣喘噴劑治療。
3/6到宜蘭羅東游能俊診所回診，游醫生告訴我，施用類固醇會讓血糖升高，是短暫的高，不是持續性的高，不需要太過緊張，由於往後我應該還會碰到這樣的狀況，因此在「服用類固醇時，胰島素劑量該怎麼調整」，游醫師給了專業的指導。
服用類固醇期間：正餐前，速效胰島素的基礎量(依照每個人自己的C/I去計算)之外再加50%，譬如瑞塔塔午餐是三份醣(45g碳水化合物)打速效6，要改打速效9(6+3)，吃多就要打多，都是要依照每個人自己的C/I去計算。
校正的追加則要乘以2，校正的劑量是依照每個人的敏感係數不同而有所差別。譬如瑞塔塔的餐前血糖標準是100mg/dL，敏感係數是50，且我的筆針可以打0.5單位，假設我量出來的血糖是153mg/dL，平常的校正是153-100=53，然後53÷25=2(無條件捨去)，所以要加2單位速效去校正，服用類固醇期間就是乘以2，也就是剛剛算出來的2單位的兩倍，就得要打4單位了。
假設11：50瑞塔塔量出來的血糖是153mg/dL，午餐的碳水化合物是45g，午餐的C/I是7.5，餐前血糖標準是100mg/dL，敏感係數是50
平時的速效打法如下－
(153-100)÷25=2......校正
45÷7.5＝6......正餐所需
2+6＝8......校正+正餐所需
所以總共要打8單位速效
服用類固醇的速效打法如下－
(153-100)÷25=2
2×2＝4......校正
45÷7.5＝6
6+(6÷2)＝9......正餐所需
4+9＝11......校正+正餐所需
所以總共要打11單位速效
最後提醒大家兩件事，氣喘噴劑的類固醇含量不高，不需要這樣調整，要直接服用類固醇，才能如此調整，類固醇療程大約5～7天，請勿任意停藥，一旦確定停藥，就要恢復原本的速效胰島素打法。由於使用類固醇期間的高血糖不是持續性的，不需要更動長效胰島素的劑量，以上經驗和大家分享。
留言
張貼留言