和《長效胰島素Lantus蘭德仕改為超長效胰島素Toujeo糖德仕之調整過程》那篇文章一樣，先來段聲明。
〔寫在文章之前〕這次的分享，不是為了說服任何人改變治療方式，如果看了瑞塔塔的分享，想進一步了解自己是否適用「超長效基礎胰島素Tresiba諾胰保」，請詢問自己的醫師，Tresiba已於今年（2019年）七月納入健保。
瑞塔塔從2016年5月開始施打Toujeo至2019年7月，真心覺得醫療科技的進步帶給我們的好處幾乎可以「改變人生」，深受其利當然是默默感恩著。
不只是處理好瑞塔塔深受困擾的拂曉現象，也不容易發生低血糖，即便每一段調整劑量的過程都得磨耐心，還是很甘願。
但最近一年，瑞塔塔的腎上腺素過於活躍（熊先生的玩笑話「瑞塔塔的腎上腺素很容易滿出來」），已經造成困擾。
我們每一個人都會受到這些荷爾蒙的影響，除了胰島素以外，其他荷爾蒙都會讓我們的血糖高，只是大家受到影響的程度會有差異，比方「拂曉現象」，感受不明顯自然就略過，但若已大大影響血糖，甚至是生活，還是得想辦法處理才行。
以往，通常是病痛時，瑞塔塔的腎上腺素會有大動作，反正身體不會天天有病痛，偶爾高就算了，但現在是運動也激發了腎上腺素，一個星期至少會運動五天，無法不管不顧了。
以前是運動完掉血糖，現在是運動完飆血糖，原本運動前假設是170mg/dl，運動後是110mg/dl，後來是運動前165mg/dl、運動後167mg/dl、下一餐前186mg/dl，最高可以到達223mg/dl，不管胰島素怎麼調整都沒有辦法很好的改善。
於是，游醫師把Toujeo改為Tresiba，並把長效施打時間從睡前移到早餐前（可以避免半夜低血糖），7月20日開始。
坦白說，一開始真的找不到劑量調整的邏輯，Tresiba初始劑量和Toujeo一樣，游醫師訂在10u，等了四天才開始調整，從11u→9u→10u→12u→14u→16u，16u維持了五天，除了沒捉到規律，也因為那段時間東奔西跑，飲食和作息都不固定，乾脆先不動。
8月7日又回到10u，看著之前的血糖紀錄，發現光點了，8月8日改為12u等了兩天，8月10日改為13u就一直持續到寫文章的今天（8月27日），從紀錄上來看，瑞塔塔Tresiba施打13u的時候最穩定，包括半夜、空腹、早餐前、午餐前、晚餐前，其他劑量可能是早上很好，到了中午、晚上就不行了，或是中午、晚上很好，空腹偏高。
這和過去調整長效的邏輯不太一樣，過去調整長效只要看空腹血糖（或早餐前血糖），超過130mg/dl就加，低於100mg/dl則減，Tresiba的空腹血糖數字要好很容易，但要一整天都好不容易，特別是晚餐前很容易就高上去了，即便是在13u，血糖也只是相對穩定。
調整完長效，每一餐的速效劑量和睡前血糖標準也必須要確定下來，前者花了8天，後者是在晚餐C/I找到（8月16日）之後才慢慢確認，晚餐劑量從1份醣打6u減到1份醣打1u，睡前標準在8月22日確定為130mg/dl至150mg/dl之間，全部都是互相配合調整下來的「標準」，所以幾乎不需要補醣，也很少需要追加速效（瑞塔塔的飲食和作息少有變化）。
大致調整好之後，重頭戲上場，加入運動，血糖還能持續穩定嗎？
必須先提到一點，這個部份在Toujeo期間沒有嘗試，是在Tresiba之後才加入的運動規則，沒辦法知道這個運動規則是否能適用Toujeo。這個規則是為了不讓腎上腺素在運動時和運動後過於活躍而設定的，像是齊天大聖的緊箍咒一般。
「運動心率保持在120至130，不超過140下」
糖友最佳運動時機是「餐後40分鐘」，不要等到量完餐後2小時血糖或第三小時才運動，因為那之後血糖已經在往下掉了。
瑞塔塔原本的運動長度是30分鐘，游醫師建議把心率標準調降，然後運動長度增加為40分鐘。
（游醫師曾經幫瑞塔塔算過最高心率可以在144、145，所以原本是盡量保持在那個上下）
在上述前提之下，瑞塔塔通常是在早餐後運動，偶爾在午餐後運動，若是早餐後運動，早上速效2u→1u，午餐後運動，中午速效劑量不變。
對瑞塔塔來說，維持心率不是一件容易的事，只能盡量，偶爾心率過高，午餐前血糖就會略高，大概在150mg/dl上下，經過校正，午餐後會回到標準，數字不算太高、時間也不長，在可接受範圍。
Tresiba調整期間當然也經歷過幾次身體病痛，血糖還是會偏高，但起碼不會動輒180mg/dl、200mg/dl以上，追加速效也搞不定......那麼那麼挫敗了，希望到了冬天，也能經得起類固醇（治療氣喘用）的影響。
（字數很多，熊先生原本是建議要拆開來，免得大家看得太累，但很難拆，瑞塔塔放棄。）
Toujeo和Tresiba各有各的優缺點，而且滿明顯的：
Toujeo比Tresiba更不容易感覺到血糖的上下波動，特別是下午。
Toujeo的平穩也會表現在高血糖的時候，持續高就會不容易降。
Toujeo對少數糖友無法維持24小時，瑞塔塔後來也有這樣的現象，發現時把施打時間從晚餐前移到睡前可以改善（因為睡前標準比餐前標準高，正好可以減少補醣的機會）。
按壓時，Tresiba打完劑量多了一個提示的聲音，滿好的，但多轉了劑量要倒回去會卡卡。
Tresiba有兩個明顯的高峰期，早上施打可以避免掉第一個高峰期，只需要注意下午是否有低血糖（70mg/dl以下）。
延伸閱讀↙
為了解決拂曉現象，長效胰島素Lantus分兩次施打之調整過程
https://ritafuyi.blogspot.com/2016/05/lantus.html長效胰島素Lantus蘭德仕改為超長效胰島素Toujeo糖德仕之調整過程
https://ritafuyi.blogspot.com/2016/07/lantustoujeo.html糖尿病常見針劑藥物問題
https://bit.ly/2Ht02Nw （短網址）
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