施打速效胰島素如何應對進食順序

 關於進食順序,其實有三派說法,分別是:

一、蔬菜→蛋白質→全穀根莖
二、蔬菜→全穀根莖→蛋白質
三、蔬菜→蛋白質+全穀根莖


相同點都是蔬菜一定要先吃,讓纖維質來增加飽足感以外,也能讓血糖不要快速上升,不同點則在於蛋白質要先吃、後吃,或跟全穀根莖一起混合吃。


主張蛋白質要比全穀根莖先吃的概念和蔬菜先吃的概念是差不多,主張蛋白質後吃是為了避免攝取過量,造成血糖延後上升,甚至影響到下一餐的餐前血糖。


瑞塔塔取折衷作法,先吃蔬菜→再吃一部分蛋白質→最後把蛋白質和全穀根莖一起吃掉,而且不管是蔬菜、蛋白質或全穀根莖,都採固定份量。除非放血糖假、聚餐或有特別的食物要試,瑞塔塔的全穀根莖份量固定為早餐2份醣、午餐3份醣、晚餐2份醣,蔬菜和蛋白質每餐不超過3份,份量(卡路里)拿捏是依個人身高、體重、活動量而有所差別。(註)瑞塔塔每日攝取水果類和奶類約2~3份。


蔬菜通常是建議採1份主食(全穀根莖)搭配1份菜的方式進行,1份菜差不多是1個巴掌大,不夠的話可以再增加1~2份。蛋白質每人每日應攝取總量是體重的十分之一,假設是六十公斤,每日就要攝取6份蛋白質,1份蛋白質=3根手指頭大小的魚或肉=1個白煮蛋=1塊版豆腐=240ml牛奶或無糖豆漿。(註)上述蛋白質攝取量的算法只是方便一般人速算用,營養師對每人蛋白質攝取量算法是「先算出一天熱量,再乘百分比(一般健康成人的蛋白質是佔約14-16%,若體重偏輕或沒有腎臟疾病會再增加)」。


之前的文章,瑞塔塔就已經提過,會影響血糖的食物有三大類,分別是全穀根莖類、水果類、奶類,因此攝取奶類時必須要考量到碳水化合物的計算,每份牛奶含有8公克蛋白質,比蛋豆魚肉多1克,但是也含醣12克,所以六大類分類它是獨立一類為「乳製品」,部份吃素者(全素例外)可以藉由乳品及蛋來補充蛋白質攝取。而每份蔬菜含醣約5克,大多是膳食纖維(也算在醣類裡)不太影響血糖,但如果過量食用,還是可能會影響血糖。蛋白質基本上不含醣,肉類海鮮不含任何醣,但黃豆雖是蛋白質,卻含有少量醣類,大多忽略不計。


速效胰島素的起效時間大概是5~15分鐘,瑞塔塔的用餐期間大約是20~30分鐘,餐前血糖在標準的情況下(90~120 mg/dl),打完速效胰島素再以剛剛提到的進食順序完成是沒有問題的,但如果血糖值低於標準,瑞塔塔會有不同的處置。

餐前血糖在80~90mg/dl,可以在打完速效後,先吃全穀根莖約1份醣左右,之後再以「蔬菜類→蛋白質→全穀根莖」順序進食。


餐前血糖接近70mg/dl,先吃全穀根莖約1份醣左右,再打速效,然後再依順序進食。(註:部份T2可以嘗試將胰島素移到餐後施打,但在用餐時間與份量拿捏上必須斟酌。延後注射時間的方式,缺點是不易控制進食期間已經上升的血糖。)


餐前血糖在70mg/dl以下,先用葡萄糖拉到安全值,緩解低血糖症狀後再依順序進食。

為何會有這樣的應對差別在於血糖下降時,我們很難掌握這當中的速度會有多快,假設餐前血糖已經接近70mg/dl,我們又打速效再進食,可能會導致進食的速度快不過血糖下降的速度,而餐前血糖已經低於70mg/dl以下,可能無法等待全穀根莖轉換成葡萄糖的過程。

當血糖在90 mg/dl以下,我們建議不要拘泥進食順序了,否則吃飯吃到暈倒就真的是一件很糗的事了唷!

另外,也要提醒糖友,如果連續3天以上,同一餐的餐前血糖都在70mg/dl左右,就必須檢討長效胰島素劑量、速效胰島素C/I和校正劑量、餐與餐的間隔長短(是否有誤餐情形)......等再做調整。

感謝
專家諮詢:游能俊診所    林呈蔚營養師
資訊提供:糖尿病友互動網    祝德瑜管理員


之前,《糖管理學苑》分享了一篇很棒的文章,是關於調整進食順序能顯著降低餐後血糖的研究分享,有興趣的朋友可以點來看一看哦!如下:
延伸閱讀《調整進食順序(菜肉飯),就能顯著降低飯後血糖


《瑞塔塔無限熊》6/24粉專日誌

瑞塔塔找到一張熊之前拍的示範餐相片來分享「用餐程序」,應該更好懂,這是一份約500卡的餐點,有「全穀根莖2份、蔬菜2份、豆蛋魚肉2份、水果1份」,首先要先吃蔬菜(蒟蒻、清湯),接著吃全穀根莖(主食),最後吃豆蛋魚肉,水果在餐前吃或餐後吃都可以(我都習慣餐後吃),以上是大原則,但如果是定食(固定份量的餐點),我只掌握一個重點「纖維質或可增加飽足感不升糖的食物先吃」,全穀根莖和豆蛋魚肉通常還是混著吃,畢竟單吃主食好無味啊!建議把豆蛋魚肉放在最後吃,是怕大家卡路里過量,如果是定食就不用這麼拘泥。另外,如果是吃火鍋,裡面常常會有冬粉、米血這類食材,也算主食,請記得用「食物代換」來減少附餐的飯量。最後要提醒打速效胰島素的朋友,用餐程序只是大原則,打了速效還是必須在半小時內用到主食哦!如果餐前血糖偏低,主食可以先吃一部分,免得在餐桌上暈倒了,糗。




《瑞塔塔無限熊》7/1粉專日誌
瑞塔塔很少很少吃便當,通常是參加研習,主辦單位準備了才吃,以前服藥時胃口很差,常常吃沒幾口就回收了,改打胰島素以後,除非有病痛,不然已經可以把該吃的份量吃完,程序是「先吃青菜,接著蛋白質、肉類和全穀根莖類一起吃」。記得我第一個吃光光的便當是在三百人打胰島素的金氏世界記錄活動後,因為心情好、因為參與盛會的成就感,雖然吃了很久,但我有把那個便當吃光光。ps. 瑞塔塔海鮮過敏,所以魚沒碰,不是偏食哦!






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