黎明現象與索莫奇效應

有在關注《瑞塔塔無限熊》粉專的朋友都知道，瑞塔塔的「黎明現象」非常明顯，有類似困擾或相關疑惑的糖友就會私訊或留言跟我討論。通常我都會建議對方量剛醒過來時的空腹血糖以及半夜三點的血糖，大約持續三天，好提供醫師更完整的數據去判讀。瑞塔塔身體狀況不好，怕影響數據（病痛會使血糖偏高），我當時量了很多次，而且每一次都持續五到七天，特別是冬天的半夜血糖，熊辛苦、瑞塔塔也辛苦，因為熊得要負責叫瑞塔塔起床。多量這兩個時段的血糖，是為了釐清是「黎明現象」或「反彈性高血糖」，這個部份絲毫不能隨便，要嚴肅看待，因為這兩種狀況的結果看起來差不多，但原因不同，處理的方式也不一樣。「黎明現象」或「反彈性高血糖」的共同點是：睡前血糖可能都在標準值，但早餐前血糖卻比睡前血糖來得高。

黎明現象 Dawn Phenomenon

先來談談「黎明現象」，這個我太熟悉了，因為天天在發生啊！「黎明現象」又稱「拂曉現象」，它是因為生長激素的濃度在凌晨開始上升，生長激素會刺激肝臟釋放葡萄糖到血液當中（儲存的肝醣會分解成葡萄糖來維持血糖恆定），造成晨間高血糖。如果是黎明現象，半夜三點的血糖不會太低，剛醒過來時的空腹血糖在標準值以下（130mg/dl），但只要早餐的時間離起床越久，血糖就會開始上升。瑞塔塔的經驗是：相隔1小時升到131～145mg/dl，相隔2小時升到145～155mg/dl，相隔3小時升到155～165mg/dl，相隔4小時升到165以上、179mg/dl以下。瑞塔塔通常在5點或5點30分起床，6點50分搭早班公車從斗六到虎尾，7點10分到15分到虎尾公車站，走到公司大約是7點35分到45分。到公司曾經被事情絆住，到九點半左右才吃早餐，一量餐前血糖，已經飆到178mg/dl了。

游醫師認為，短暫的高血糖沒有關係（會略微影響糖化血色素，但咱本來就不追求速度，咱追求的是健康），早餐前加速效胰島素校正就好。真要解決，游醫師說目前有兩種方式，一是吃藥，二是戴幫浦，吃藥的副作用是胖五公斤以上，戴幫浦得要在皮膚上貼膠帶，瑞塔塔細皮嫩肉很容易過敏更不想變胖，因此作罷！為了改善黎明現象，瑞塔塔現在除了在早餐前校正以外，從6月18日開始實施提前一小時吃早餐（用餐時間從7：30改到6：30，用餐地點從虎尾改到斗六），狀況還不錯。當然，用餐時間如果再往前，數字會更漂亮，但沒必要為了追求數字而折騰自己，熊常常說：「量血糖是為了看到什麼，不要為了量血糖而量血糖，也不要為了讓數字漂亮而斤斤計較」。

游醫師在瑞塔塔初診時就提過，要我出門前簡單用完早餐，當時我覺得自己作不到，熊六月初再次提出要我早十分鐘出門，可以在斗六公車站附近小七用早餐，開始溝通時我還是給了一堆理由，但「不做比做還痛的時候，就會做了」，拂曉現象雖然不至於讓我痛，但會讓我煩躁。雖然一開始改變作息的時候，真的是挺辛苦的，譬如出門前變得很趕、吃早餐時也很趕、還沒到午餐時間就有飢餓感了......瑞塔塔就是忍耐、忍耐、忍耐，果真改善了很多，只要瑞塔塔在五點半起床、六點半吃早餐，早餐前血糖就會在130mg/dl以下，但如果在五點就起床、六點半早餐前血糖就會超過130mg/dl了，人又不是機器，高就高了，校正就好，特別是瑞塔塔的餐前標準是100mg/dl（敏感係數50），其實很少很少有機會不用校正啦，劑量多寡而已。

索莫奇效應 Smogyi Effect

再來談談「索莫奇效應」，又稱「蘇木杰效應」，特色是「反彈性高血糖」，反彈性高血糖是一整天都有可能發生，它是指血糖快速下降，誘發肝臟釋放葡萄糖到血液當中，瑞塔塔有病痛時也會有類似的狀況出現，這是身體小宇宙對我們的保護機制，以前我覺得很討厭，現在覺得感恩。如果半夜三點的血糖偏低，有可能就會造成反彈性高血糖，處理方式有兩種：檢討前一晚的長效或速效劑量是否過多，或者在睡前、半夜補醣（睡前在150mg/dl以下、半夜在100mg/dl以下，可以補醣）。

瑞塔塔最近有個很明顯的「反彈性高血糖」數據，跟大家分享一下。7/25午餐後血糖是128mg/dl（偏低），本來答應熊下午要注意，觀察是否需要在三點左右補醣，但瑞塔塔忘了，洗澡前覺得身體怪怪的，但依然皮皮沒處理，洗澡完因為發抖去量血糖，四點半飆到178mg/dl，據晚餐還有一個半小時，沒校正，六點量晚餐前血糖時為了緩和緊張的情緒，瑞塔塔和熊玩了猜血糖遊戲，瑞塔塔猜130（其實是因為自己希望是130），熊猜150超接近，是151mg/dl，除了正餐需施打的劑量之外，加了1u校正（以瑞塔塔餐前標準100mg/dl、敏感係數50來計算的），睡前回到133mg/dl（瑞塔塔睡前標準是130）。